INFORME PSICOLÓGICO

M INFORME PSICOLÓGICO Realizado por: Ferney Arango (UNAD) Nombre: Mario Gil Sexo: Masculino Edad: 13 Años Escolaridad: Séptimo de bachillerato Lugar y Fecha de Nacimiento: Bogotá, 20 de Marzo e 2000 A petición de: Directivas del Colegio Fechas de exploración: 7, 14, 21, 28 Octubre 2017 Referencia y objetivos: La madre consulta por petición del colegio debido a su inquietud. Se pretende valoración y posible tratamiento del adolescente. Datos biográficos (información dada por la madre)     La madre queda embarazada del adolescente cuando tenia 21 años de edad. embarazo deseado y sin alteraciones físicas, mentales o familiares. Desarrollo motor, de lenguaje normales,  no se evidencian conductas anormales en la infancia La madre refiere permanente ira ante la frustración. En su desarrollo socioemocional es un joven solitario con pocos hábitos de disciplina (horarios, tareas, entre otros). En el auto-concepto, el adolescente expresa poca aceptación por parte de sus compañeros. Actualmente el adolescente presenta problemas de disciplina así como de atención dispersa. Conducta durante la exploración Mario presenta constante risa frente a preguntas o abordaje situacional. Colabora con la mayoría de procedimientos de una hora aproximada de trabajo, sin embargo, en algunas sesiones se muestra apático y desinteresado en el proceso que se realiza. Test, técnicas y procedimientos   1.     Test y técnicas ·      Entrevista y cuestionarios ·      Test de atención D2 ·      Uso de reforzadores 2.    procedimientos Entrevista a la Madre: reporta la inquietud del adolescente así como  su manejo normal  en las actividades del colegio, en casa sus labores no son establecidas y muestra un activo interés por el internet en el que permanece por largos periodos. Entrevista al Adolescente: presenta cierto interés al enfocar las actividades terapéuticas con el computador, al ser indagado sobre su conducta en el colegio expresa el poco interés que estas le generan , por lo que según el comienza a hablar con los compañeros. Entrevista a profesores: La directora de grupo manifiesta la inconstancia de Mario, así mismo los demás docentes consultados coinciden en la permanente desatención, distracción e inquietud, lo que genera un aprendizaje lento y a su vez un deterioro escolar evidente. Se refiere en el adolescente además de inquietud, cierta ansiedad y agitación, lo cual le hace estar de un lado para el otro en el salón, lo cual altera no solo su aprendizaje sino el entorno en si. Test de Atención D2 Aplicación del test de atención en un lapso de 10 minutos, en lss que por medio de ejercicios de medición de la atención selectiva y concentración, mediante estimulación de recordación así como de  asimilación de la memoria a corto plazo se evalúa posibles trastornos o alteraciones de atención, memoria o funciones superiores. Resultados cuantitativos       TR. Total de respuestas                                19   T.A. total de aciertos                                       7   TOT. Efectividad total en la prueba         10.7   CON. Índice de concentración                   20.3   VAR. Índice de variación                             12 Conducta durante la exploración         Mario participa activamente de la prueba. Al ser realizada inicialmente en el computador muestra amplio interés, sin embargo su interés va disminuyendo y su atención comienza a ser dispersa. En el momento de solicitar que identifique diferencias en las imágenes mostradas, presenta desinterés y comportamiento inestable. A pesar de que la prueba dura poco tiempo (10 minutos aprox.) Mario muestra desestabilidad y desconcentración a los pocos minutos de iniciar la prueba. Al final termina la prueba con resultados que indican un alto índice de desatención así como estados de inquietud en tareas dirigidas y en procesos de memoria inmediata. Integración de resultados       . Conductas objeto de estudio desatención permanente en actividades escolares, permanente inestabilidad y dificultad para mantener la concentración. Presenta rasgos de inestabilidad e indisciplina al igual que dificultad para interactuar con sus pares. Baja escolaridad, así como notas bajas en el ultimo año. . Condiciones socio ambientales En casa no se promueven hábitos y normas que propenden por la disciplina; en el colegio aunque es sociable presenta comportamientos que son rechazados por algunos compañeros lo que produce aislamiento y posible rechazo. Los profesores llaman la atención constante; su madre abandona el trabajo para dar atención al adolescente; hogar conformado de forma nuclear que aporta a la formación integral del adolescente. . Condiciones biológicas    Aunque en el grado quinto de primaria requirió atención psicológica por distracción, no se evidencian trastornos físicos o cerebrales. Por lo tanto no se observan elementos biológicos que supongan el comportamiento actual y que es motivo de consulta.          Diagnostico Psicológico: Se observa los diferentes criterios que los manuales de diagnostico presentan para determinar trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) (F 90.0), puesto que los hallazgos apuntan que Mario podría presentar dicho trastorno debido a su inestabilidad corporal; desatención académica generalizada; dificultad para seguir instrucciones de forma correcta; falta constante de atención e interés por actividades cotidianas o escolares. Pronostico Planteada la  terapia cognitivo conductual (TCC) se hará seguimiento al paciente durante 4 semanas en las cuales se esperan un cambios en su conducta respecto a sus actividades escolares y de entorno. Es posible que Mario responda en inicio positivamente al proceso de reforzadores el cual permitirá después de los test planteados que se siga un plan de ejecución de los mismos. Se establece una cita semanal para evaluar avances y posibles hallazgos del caso, así como algún tipo de complicación para dar asistencia al respecto. conclusiones y recomendaciones: Se recomienda la interacción del proceso con fortalecimiento lúdico y deportivo el cual sumara al proceso de atención y equilibrio mental y comportamental. Se sensibiliza a la familia respecto al rol que los padres cumplen en el desarrollo personal y conductual de Mario; para eso se recomienda una interacción permanente entre ellos en el entorno familiar. También Se sugiere acompañamiento permanente del colegio, familia y profesional para dar seguimiento y atención a Mario en su proceso. Ante los hallazgos, se sugiere atender las indicaciones que el colegio hace para ayudar el reforzamiento académico de Mario, por consiguiente se solicita usar de la motivación (recompensa) como reforzador positivo durante el proceso, para que el paciente pueda intencionalmente producir cambios. La afiliación a actividades deportivas o lúdicas (música) probablemente permitirán desarrollar atención y concentración en el paciente. Fecha_____________________                                                Firma del Psicólogo_______________________